Дисбактериоз

Дисбактериоз

В истории медицины встречаются немало концепций, претендующих на роль панацеи. Среди них понятие о дисбактериозе, пик интереса к которому пришелся на конец 90 годов.  Согласно этой концепции, дисбактериоз первичен, и поэтому многие, если не все заболевания можно вылечить, если восстановить нормальное микробиологическое равновесие в кишечнике.

Как известно, ребенок рождается со стерильным кишечником и обсеменяется микробами в первые часы после рождения. Естественно, что процесс должен уравновесится и поэтому неминуемо в первые месяцы жизни стул ребенка не стабилен, часто наблюдается младенческая колика, которая также является физиологическим явлением.

Педиатры делятся на две категории: те, кто верят в проблему дисбактериоза и те, кому все равно. Все равно, не потому что равнодушие, а потому, что лечи или не лечи дисбактериоз на первом году жизни, результат один – после трех месяцев жизни младенческая колика проходит, а после введения прикормов в 5-6 мес стул становится густым и регулярным. Что же касается «объективного подтверждения» диагноза дисбактериоза, то более субъективного и относительного анализа трудно себе представить. Из около 100 видов микробов, обитающих в кишечнике, в анализе мы выявляем около 10, и хотя они все являются условно-патогенными, приписываем им существенную роль в работе кишечника. Замечено, что анализы на дисбактериоз практически не воспроизводимы, если их сдавать через какое-то время они совершенно не увязываются друг с другом.

Условно-патогенная флора, конечно, может вызвать заболевание (при определенных условиях), и клинически это проявляется кишечным расстройством – рвота, частый жидкий стул, температура. Если же мы просто высеваем из кала протей, клебсиеллу, стафилококк (см.ниже) у клинически здорового ребенка – это не патология. Но страшные слова парализуют умы родителей и родственников, и доктора начинают лечить. Лечить не ребенка – он здоров и мирно уживается со своей микрофлорой, а лечить анализ (бумажку).

А лечение не всегда безопасно. Применяют 4 группы препаратов – антибиотики, бактериофаги, пробитики и пребиотики. Антибиотики в лечении младенческого дисбактериоза – это безумие. Те родители, которые едут лечить младенческую колику у ребенка в больницу, получат антибиотики. В инфекционной больнице не принято мучиться, размышляя можно ли обойтись без антибиотика. Всем назначают антибиотики, потому что так легче, безопаснее для доктора, так принято. Таким образом, здоровый ребенок с функциональной младенческой коликой и нервными родителями получит в среднем 24 внутримышечных укола.

 Бактериофаги в лечении дисбактериоза в большей степени еще один миф (см. заметку про дисбактериоз), чем реально действенное средство.

Биопрепаратов живых лакто- и бифидобактерий существуют огромное множество. То, что они обладают различным действием на кишечник (послабляющие, закрепляющие) на кишечник, не подлежит сомнению. Но никаким специфичным действием на те, или иные условно-патогенные микробы они не обладают. Поэтому можно лечить нарушения стула у ребенка, основываясь на клинической картине. Анализ на дисбактериоз в практическом плане не нужен.

Таблица. Пример действия биопрепаратов

Слегка послабляющие

Закрепляющие

Большинство препаратов лакто и бифидобактерий (лакто, бифидобактерин, нарине, лактофлор, нормофлорин)

Энтерол, примадофилус, бактисубтил

 

При назначении биопрепаратов необходимо учитывать, что кроме лечебного действия, они могут вызывать и побочные эффекты (аллергия, диспепсия). Живые препараты могут быть испорчены (просрочены).

Часто забывается, что многие биопрепараты сделаны на основе коровьего молоко. Поэтому назначение большинства биопрепаратов при пищевой аллергии может приводить к ее усилению.

Анализ кала на дисбактериоз очень удобен для врачей разных специальностей. Причины – на дисбактериоз можно списать все болезни, проявляющиеся запором, поносом, а также аллергию, любой плач, плохой сон, беспокойство ребенка. Второе – дисбактериоз практически всегда можно найти, что автоматически повышает авторитет доктора. В третьих — поиск (7-10 дней) и лечение (месяцы) дисбактериоза долгий процесс, за время которого пациент может поправиться сам по себе или по другим причинам.

Кроме невинного развлечения, для верящих в дисбактериоз, данная концепция несет и определенные проблемы, т.к. многие, действительно имеющиеся заболевания остаются нераспознанными. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс, лактазная недостаточность.

Заключение

Таким образом, первичного дисбактериоза не существует. В первые месяцы жизни у большинства детей отмечается физиологический дисбактериоз, связанный с заселением кишечника бактерий, лечить его не надо. Вторичный дисбактериоз может развиваться после лечения антибиотиками, на фоне аллергии и других заболеваний. Для его лечения нет необходимости сдавать анализ, достаточно клинической картины нарушения стула. Если же ребенок здоров и его ничего не беспокоит, а анализ на дисбактериоз показывает нарушения – лечить не надо.

Бактериофаги

Бактериофаги – вирусы, специфические уничтожающие определенные бактерии (например, стафилококковый, сальмонеллезный и т.д.). После изобретения бактериофагов казалось, что найдена реальная альтернатива антибиотикам, которые просто больше не будут нужны. Прошло более 20 лет, но бактериофаги так и применяются лишь как вспомогательные средства с сомнительной эффективностью.

Тем не менее, в России бактериофаги широко распространены, особенно в педиатрии. Большинство педиатров, назначают их потому, что так делают все их коллеги, не задумываюсь, а действуют ли они вообще. Все просто — в инструкции написано, что бактериофаг действует, врач верит на слово. Бактериофаги выгодны всем – производителям, доктору, который лечит, родителям, которым понятна суть лечения.

Но и в теоретическом и практическом планах есть ряд вопросов.

Во-первых, нет достоверных исследований, доказывающих эффективность применения бактериофагов для лечения людей. На Западе бактериофаги применяются только в микробиологической отрасли и пищевой промышленности и не применяются в лечебных целях.

Не изучена фармакокинетика бактериофага. Мы согласны, что если налить бактериофаг в культуру бактерий в пробирке или прямо в рану, он, скорее всего, будет действовать. Но при приеме внутрь… Не понятно, насколько он разрушается при прохождении через желудок. Доходит ли бактериофаг до толстого кишечника. Не ясно действует ли он в кишечной слизи, перемешанный с каловыми массами и т.д.

При дисбактериозе бактериофаги применяются внутрь и в виде клизм. Необходимо отметить их мерзкий вкус: ребенок часто кричит, срыгивает. Несмотря на заявленную гипоаллергенность, периодически отмечаются выраженные аллергические реакции, т.к. бактериофаг – это чужеродный белок.

В практическом плане эффективность бактериофага следует признать крайне низкой, что в медицине приравнивается к нулевой, т.к. даже ниже плацебо-эффекта. Спрашиваешь у пациента, чем лечились, что назначали, подействовало или нет. Ответ, что бактериофаг «нам помог», настолько редок, что обычно вызывает удивление.

Таким образом, бактериофаги в качестве лекарства – это миф, которым можно вылечить только другой миф – дисбактериоз. 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

41 Responses “Дисбактериоз”

  1. Елена:

    Извините, пожалуйста, но я так и не поняла, что нужно делать.
    Если ребенка ничего не беспокоит, то, видимо, ничего не делаем.
    А если у него сильные колики, аллергические проявления (которые подтверждены анализами), бактериофаги применяются месяцами и пользы никакой не видно.
    В это же время, наши знакомые дали антибиотики (плюс что-то для восстановления флоры) и через неделю все закончилось.
    Ребенок мой уже вырос (ему 9 лет), но когда родиться второй и, если проблема повториться, то я не знаю какого врача слушать. К сожалению, даже врачи не имеют единого мнения.
    Спасибо. С уважением, Елена.

    • В каждом конкретном случае необходимо разбираться для установки причины колики. Антибиотики редко бывают эффективны, как и бактериофаги. У второго ребенка колики встречаются значительно реже, чем у первого.

  2. Алёна:

    Здравствуйте, а что вы можете сказать о такой болезни, как целиакия? Она реально существует или так же, как дисбактериоз?

  3. назико:

    добрый день! мы реально устали. у ребенка 6 месяцев нашли тот самый дисбактериоз,гемолитическая палочка 50%,клебсиелла,клостридии в повышенных степенях,энтероукокки. ребенка ничего не беспокоит,стул преимущественно зеленый,темно зеленый,то кашица то иногда твердый очень. мы так устали от версий лечить или нет…помогите ответьте.

    • Если ребенок здоров, лечить его не надо. Зеленый цвет чаще всего является в этом возрасте нормой и часто связан с редким стулом, особенностями диеты и т.п.

  4. Назгуля:

    Добрый! изв. пж-то! нам 2-мес. и нас очень сильно замучали запоры и мы даже с традом пукаем(((( без клизмочки не обходимся. жалко сына уже. подскажите пж-то как восстановить все?

    • в целом, запоры являются очень частой проблемой в грудном возрасте, и обычно проходят после введения овощного и фруктового прикорма. Если запор функциональный (спросите у Вашего доктора), то тактика следующая:
      Ребенка не перегревать, не обездвиживать, гулять, купать, закалять, пить вит.Д
      увеличение в диете матери клетчатки
      лактулоза
      раннее введение прикорма

  5. Евгения:

    Здравствуйте! Дайте пожалуйста информацию о аллергии у грудных детей находящихся на ЕВ. Как она проявляется, через какое время проходит после отказа от продукта вызывающего аллергию, как ее отличить от потнички, как понять что это действительно аллергия а не акне? Стоит ли принимать какое либо лекарства? Как понять какой продукт вызывает такую реакцию у ребенка, если мама и так сидит на достаточно строгой диете и ничего нового в рацион не добавляла? Что делать если так и не понял на что аллергия? Заранее спасибо!

  6. Роберт М:

    На факультетской хирургии мы курировали больного которому ставили дисбактериоз неясного генеза в течение 3 лет, на 3 год объктивно было обнаружено образование в нижнем правом углу живота, при инструментальном исследовании был поствлен диагноз Ca восходящего отдела ободочной кишки (Т3)

  7. Сергей Б:

    Очень познавательно. Узнал много нового про бактериофагов,я тоже «на слово» поверил учебникам по микробиологии и др. что их можно использовать.

  8. Илья:

    Интересная статья, написана легким и понятным языком. Спасибо!

  9. Alexander Konstantinovich:

    Выпил стафилококковый бактериофаг, убил всю микрофлору нафиг, во флаконы тупо заливают антибиотик широкого спектра действия.

  10. Маргарита:

    Доброго времени суток!
    На сегодняшний день есть исследования применения бактериофагов для лечения вторичных инфекциях, при муковисцидозе в США.
    (ссылка на сайт прилагается).
    http://cfmo.ru/index.php/mucoviscidos-v-mire

    Как Вы относитесь к данным работам? Возможно, что бактериофаги не так уж и бесполезны?

    Буду рада Вашему ответу!
    Заранее благодарна!
    По вопросу дисбиоза у детей до 18 месяцев — очень интересна Ваша статья. однако, ряд вопросов возникает. Бактериофаги, как мне кажется, не «лечат колики»,т.к. не являются противоколиковыми препаратами типа Эспумизана.

    • Проблема антибиотикорезистентности реально очень серьезна, особенно учитывая, что новых антибиотиков в мире создается катастрофически мало. У меня нет никакого предубеждения для использования бактериофагов и если появятся доказательства их эффективности, я буду только рад. Но пока их нет. Мыши — это еще не совсем люди.

    • Что касается колик, то в принципе, лекарств которые их лечат нет, есть лишь средства облегчающие состояние ребенка. Лечит время, колики проходят к 3 месяцам.

  11. Новиков Дмитрий:

    Статью нашёл занимательной. Конечно, не всегда удаётся вылечить дисбактериоз, он может пройти и сам после смены диеты, но, согласитесь, врач назначивший препарат с серьёзным названием «Бактериофаг»!, находится в несколько выигрышной позиции. Ведь выздоровление будет ассоциироваться у пациента именно с назначением препарата.

  12. Даниил:

    Статья разьясняет вечный вопрос по поводу дисбактериоза, как реального заболевания или как диагноза типа вегето-сосудистой дистонии, когда больше нечего поставить. Спасибо!

  13. Надежда П:

    Спасибо за статью. Еще один *камень* в огород порой мифического и загадочного дисбактериоза:)
    Мне кажется подобные диагнозы будут еще долго существовать. Для успокоения пациентов наверное. Врачу порой трудно доказать родителям, что ребенку не надо устраивать постоянные *перекусы*, и не надо слушать бабушку, которая подкармливает дите кусками масла сливочного три раза в день, и не надо покупать ребенку в 2-3 года чипсы и газировку только потому, что на упаковке нарисованы смешарики. А потом у ребенка боли, дискомфорт, со стулом проблемы. В итоге заключение — дисбактериоз с назначением средств с недоказанной эффективностью.
    И есть у меня знакомые, которые несколько месяцев после рождения и не спали толком, ребенок все время мучался *животиком*, а все скорее потому, что мама младенца ела все, что попадало в поле зрения (видимо поесть она любила больше чем спать)

  14. Елена:

    Господа,
    Моему ребенку назначали бактериофаги в 3 месяца. Пропить мы их не смогли, т.к. Ребенок сильнл срыгивал до 6 мсяцев. К восьми все срыгивания прошли. Недавно сдали анализ на дисбактериоз, незначительно повышен золотистый стафилокок. Педиатр сказала, что если ребенка ничего не беспокоит, то пить ничего не надо. Если болит живот и мучают газы, то максимум — бактериофаги. А так в принципе ничего делать не надо. Ребенка ничего не беспокоит. Но, поскольку вомя от времени газы бывают, ему сейчас уже год и четыре месяца, я все время думаю, не стоит ли все-таки пропить 5 дней хотя бы бактериофаг.
    Решили попробовать на себе, чтобы оценить эффект. После родов саму жутко беспокит процесс пищеварения. После любое еды — метеоризм. В кишечнике бурление. Ощущение какой-то патогенной флоры.
    Начала пить бактериофаг и сразу почувствовала изменения, что меня поразило. Кишечник стал спокойный, метеоризм сократился праутически до нуля. При этом ем, как и раньше. Нет никакого дискомфорта. Улучшения чувствуются буквально после первого дня приема. Не знаю, продолжится ли такая история и дальше. После бактериофага собираюсь пропить еще более ужасный на вкус Нормофлорин, но его хотя бы разводить можно.

  15. Nozik:

    какой «удобный» диагноз…прям как ВСД у неврологов

  16. Басхотун:

    Полностью согласна с данной статьей , ведь дисбактериоз у детей на первых трех месяцев жизни это всего лишь адаптация кишечника к пищи, думаю не нужно опасаться данного явления .

  17. Юлия Чистякова:

    Михаил Андреевич, как Вы считаете, почему современные дети так часто склонны к запорам? Даже если мамы в период беременности и грудного вскармливания придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, употребляют кисломолочные продукты..
    И можно ли считать, что у ребенка дисбактериоз, если он «зависим» от кефира и сухофруктов в ежедневном рационе (т.е. если этих продуктов он какой-то день не ест, на следующий день его постигает запор)?

  18. Наталия Палазник:

    Спасибо, очень нужная статья!

  19. Даниил Сергеевич К.:

    Каждого человека по жизни сопровождает друг, это его нормальная микрофлора организма. Любой вторичный дисбактериоз имеет свою причину, лечением которой и стоит заняться прежде всего.
    Лечение бактериофагом, на данный момент не актуально, необходимо понимать, что их не изобретали, когда люди еще только были обозначены в списке дел эволюции на пару следующих миллионов лет, бактериофаги уже давно были и так же как и сейчас поражали бактерии.
    Проблема данной терапии в плохой изученности данных вирусов, более того взаимоотношения многоклеточный организм- бактерия- бакфаг тоже область фантазий.
    Мы проводим эксплуатацию природы, которой наши планы в целом безразличны.
    Нет сомнений, что бакфаги это задача для генной инженерии.

  20. Юлия Т.:

    Диагноз, конечно, удобный, но это не значит, что дисбактериоз не нужно профилактировать.

  21. МарияК:

    так жалко малышей, когда их беспокоят боли в животе и другого рода расстройства. плачут, а сказать ничего не могут. конечно, о таком диагнозе нужно всегда помнить, чуть ли не в первую очередь

  22. Чинара Сейидова:

    Это статья очень хорошо написано,прочитав эту статью я Тепер заранее что делать. Спасибо за статью!

  23. Чинара Сейидова:

    Это статья очень хорошо написано,прочитав эту статью я тепер знаю заранее что делать. Спасибо за статью!

  24. Роман К:

    Во многих медицинских специальностях есть диагнозы, которые вряд ли объяснят причину заболевание, например ВСД в кардиологии и дисбактериоз, как в данном случае. Постановка таких диагнозов требует обязательного исключения более серьезных патологий.

  25. юлия:

    что спасибо за статью, очень и очень хорошо написано! Теперь знаю,что такое бактериофаги. На дисбактериоз сдавали в 2 местах опять по совету врачей в первом месте ничего не показал , во втором показал гемолитич палочку 10 в 6 . Один врач сказал, что быть такого не может ,если судить по состоянию стула и здоровья ребенка , второй вот назначил бактериофаг интести на всякий случай,не знаю кому верить ( . Даем пока кефир детский , и хилак форте, ребенку 6мес.

  26. Ольга В.:

    Вы упоминули в статье, что бактериофаги выгодны всем, в том числе родителям, чей ребенок получает лечение и доктору, кто это самое лечение назначает. Хотелось бы узнать — а в чем собственно заключается выгода тех и других?

  27. Гусева Дарья:

    Я с Вами абсолютно согласна! Чтобы вылечить дисбактериоз,необходимо лишь ничего не делать( не принимать ничего от мифического заболевания).

  28. Анна:

    Михаил Андреевич, на лекции было отмечено, что у маленьких или очень ослабленных детей вредные бактерии заселяют также и мочевыводящие пути, вызывая их инфицирование. А иногда они могут проникнуть через кишечник в кровь и вызвать очаги воспаления во многих органах (гнойный отит, кровавый понос, пузыри на коже). В частности, такие поражения характерны для стафилококковой инфекции. В этом случае говорят, что у ребенка сепсис. Стафилококк особенно опасен в первый год жизни. Такие же распространенные поражения дают грибки. Грибковые поражения органов называют кандидомикозом. На микробиологии нам говорили, что кандидомикоз возникает чаще всего у ослабленных детей, непрерывно болеющих и при всяком заболевании получающих массивную антибактериальную терапию. Это ведь так?

  29. Татьяна Улитко:

    Так вот откуда этот страшный диагноз, который мне поставили ещё в роддоме. Конец 90-х, ну точно! И скорее всего ещё и лечить пытались, думаю из-за этого у меня развилась страшная аллергия.

  30. Полина:

    Очень интересная статья. Особенно наглядно изложен механизм действия и эффективность препаратов. Весьма познавательно

  31. Асисси х:

    Самая важная фраза » Если же ребенок здоров и его ничего не беспокоит, а анализ на дисбактериоз показывает нарушения – лечить не надо.»не надо попробовать а потом навредить ребёнка

  32. Спасибо за прекрасную статью. В западных странах нет такого диагноза как «дисбактериоз». Насколько оправданно их существование в российском реестре — большой вопрос. Как мне кажется, у врачей просто связаны руки. Как сказал один профессор, чьё имя я не хочу называть: «Заткнись и следуй правилам, если что то не нравится и ты считаешь себя умнее других, то иди и сам их пиши». Сказать, что цитата в корне не верна — язык не поворачивается. Но рекомендации врачам в России явно устарены и не до конца проработаны. Возможно, всё дело в замкнутости медицины России и не желание участвовать в обмене опытом.

  33. Усманов Назиф:

    А казалось бы всё так логично, бактериофаг внедряется в бактерию и уничтожает её. Эх, жаль что многие биологические принципы не работают так же прекрасно, как в экспериментах, видимо мы ещё далеко не всё о нашей природе. Приходится просто смотреть на статистику и понимать действенный препарат или нет.

  34. Елена:

    Извините конечно, но у моего ребенка был стафилококк золотистый, который вызвал сильный дисбактериоз и воспаление кишечника. Врачи не лечили, сказали самой пройдет. Ребенку было 4 месяца, он не спал, плакал, постоянное вздутие живота. И помог ему пиобактериофаг. 2 курса. Теперь ребенок спит спокойно, стул наладился. И он перестал плакать. А на счёт лечить потому что хочется — конечно пусть мучается и плачет. До 6 месяцев так было, пока лечить не стали. Гастроэнтеролог сказала, что просто запустили.

Оставить комментарий к Полина


Вы можете оставить отзыв, или сослаться на эту страницу с вашего сайта