На осмотре.
— Кстати, Вы не в курсе, доктор? Можно еще вопрос про старшего ребенка?
— Конечно.
— Вот не знаем, что и делать. Уже два года его лечим, ничего не проходит. Сначала у него держалась субфебрильная температура целый месяц, стали обследовать, пошли к ЛОРу. Все анализы были в норме, только обнаружили повышенное АСЛО — 800. ЛОР назначил колоть бициллин -5. Кололи три месяца, пересдаем АСЛО — вроде пониже, 600. Через месяц пересдаем — снова выше, 800. Колем бициллин. Через месяц АСЛО — 1000, через два — 800, затем снова подъем — 1200. Бросаем бициллин. Пересдаем АСЛО через 2 месяца — снова 800. Еще через два месяца — снова 1200. Опять начали бициллин. И вот уже так два года.
— А температура-то еще повышена?
— Нет, она еще до начала первого бициллина нормализовалась.
— А что ЛОР говорит?
— Считает, что бициллин паршивый, говорит нужно из-за заграницы нормальный экстенциллин привести.
Я осмотрел пациента. С виду он был здоров, как бык.
— А что, у него был ревматизм?
— Что вы доктор, конечно не было.
— УЗИ сердца в норме?
— Да, делаем регулярно, УЗИ в норме. Так он вольной борьбой занимается, никаких проблем нет, кроме этого АСЛО.
— Я боюсь вас разочаровать, но скорее всего никакого смысла в назначении бициллина не было.
Давайте разберемся. Бициллин — это антибиотик пенициллинового ряда с пролонгированным действием — в теории создает постоянную концентрацию пенициллина в организме в течение месяца. Бициллин используется в лечении не тяжелых острых инфекций — например стрептококка группы А (скарлатина, ангина), сифилиса, боррелиоза. Кроме того, бициллин используется для профилактики стрептококковой инфекции группы А при ревматизме.
Вот какие показания существуют для назначения бициллина для профилактики повторного эпизода ревматизма:
— После перенесенной ревматической атаки с поражением сердца — в течение 10 лет ежемесячно
— После перенесенной ревматической атаки без поражения сердца — в течение 5 лет ежемесячно
АСЛО — это не патология. Это всего лишь свидетельство в прошлом перенесенной стрептококковой инфекции. Только в некоторых случаях (при нарастании в динамике) повышенное АСЛО может свидетельствовать о текущей инфекции.
Таким образом, назначать бициллин при изолированно повышенном АСЛО без признаков текущей стрептококковой инфекции или без указаний на перенесенную ревматическую лихорадку нет никакого смысла.
Вообще назначение антибиотиков без показаний явно не полезно.
Что же делать, если у ребенка субфебриллитет и повышено АСЛО?
1) Осмотр врача — нет ли признаков текущей инфекции. УЗИ сердца, если есть сомнения.
2) Клинический анализ крови, ЦРБ, общий анализ мочи — для выявления признаков текущего воспаления
3) Мазки из зева (или стрептест) для подтверждения текущей стрептококковой инфекции
4) Сдать АСЛО в динамике, нет ли нарастания титра (в 2 и более раз) — что может подтверждать текущую инфекцию.
Если ничего из этих 4 пунктов у пациента не находится, надо забыть про повышенное АСЛО и переключить свой пытливый ум на другие интересные дела…
Раздел: 
Метки: 
Интересный блог. Если бы появилась рубрика «Для молодых родителей», в которой были бы даны рекомендации для беременной женщины и уже родившей. Расписать советы по возрастным кварталам ребёнка ,например, на что обращать внимание, что следует делать, а что нет для правильного гармоничного развития ребёнка для всех систем органов растущего ребёнка. Спасибо)
Ну этому не помогло. А мне в точно такой же ситуации помогло. Более того, решила сделать перерыв и через 3 месяца накрыло обострение ревматизма.
Сейчас начинаю колоть опять.
А до этого 2 года все врачи делали ровно то, что вы написали. то есть, поискали, не нашли, не делаем ничего.
Это в корне неверный и даже вредный подход.
Предоставленный комментарий является весьма информативным и содержит полезные пояснения о назначении антибиотика Бициллина для профилактики повторного эпизода ревматизма. Объяснение показаний для использования препарата в зависимости от истории ревматических атак сочетает в себе теоретическую информацию и практические рекомендации, что может быть полезно для врачей и пациентов.
Отдельно стоит отметить разъяснение по поводу анализа уровня АСЛО. Автор подчеркивает важность не только самого факта повышения этого показателя, но и необходимость комплексного подхода к обследованию пациента для выявления наличия текущей инфекции и дальнейших тактических действий в зависимости от результатов исследований.
Рекомендации по последующим шагам в случае субфебрилитета и повышенного АСЛО, такие как обращение к врачу, проведение дополнительных анализов и динамическое наблюдение, демонстрируют компетентный подход к диагностике и лечению пациентов с подобными симптомами.
В целом, комментарий является важным руководством для медицинских работников и пациентов, помогающим разобраться в сложностях диагностики и лечения ревматических заболеваний и связанных с ними показателей.