СГА — стрептококк группы А — вызывает такие острые заболевания как фарингит, ангину (тонзиллит), скарлатину, стрептодермию. Опасность СГА в его осложнениях, которые бывают гнойными — перитонзиллярный абсцесс, отит, синусит, и не гнойными отдаленными — ревматическая лихорадка, артрит, гломерулонефрит и даже поражение нервной системы (тики).
Поэтому СГА, вызвавший острую инфекцию, один из тех микробов, против которого необходимо назначение антибиотиков.
У нас уже научились быстро диагностировать СГА — в доступе есть бактериологический посев, ПЦР и стрептест. Стрептест продается в аптеке и некоторые родители самостоятельно делают его не только по назначению врача, но и по собственной инициативе.
Эта инициатива приводит иногда к сложной дилемме для доктора — это тот случай, когда у ребенка постоянно выявляется СГА.
Ведь на самом деле, бессимптомно носительство СГА встречается очень часто (в зимнее время до 20% школьников могут быть носителями СГА в течение нескольких месяцев). Однако носители СГА считаются безопасными (малозаразными) для окружающих и не страдают от каких-либо симптомов или осложнений.
Эта заметка (возможно, она больше для врачей) про то, как отличать острое заболевание и носительство СГА и интерпретировать положительные результаты выявления СГА.
Существуют пять основных клинических вариантов, которые могут быть при положительном тесте на СГА.
Вариант 1: Острая инфекция СГА, выявлена впервые. Клиника — лихорадка, фарингит, ангина, скарлатина. Лечение — антибиотик 10 дней.
Вариант 2: Носительство СГА. У ребенка нет никаких симптомов и проблем со здоровьем (например, ревматизма в анамнезе). Антибиотик не требуется (исключение — при наличии повторной острой СГА-инфекции у близких).
Вариант 3: Носительство СГА + острая вирусная инфекция. У ребенка температура, красное горло, однако есть и какие-то другие симптомы: насморк, кашель, коньюнктивит, афты во рту, диарея. Антибиотик по поводу СГА не требуется.
Вариант 4. Острая инфекция СГА, выявлена повторно, сразу после окончания кура антибиотика. Причины — слишком короткий курс антибиотика, нарушение режима приема антибиотика, неподходящий антибиотик. Лечение — новый 10-дневный курс альтернативного антибиотика, либо бициллин в/м.
Вариант 5. Острая инфекция СГА, выявлена повторно, через какое-то время после окончания кура антибиотика. Причина — заражение новым штаммом СГА. Лечение 10-дневный курс антибиотика.
Таким образом, нет смысла назначать тест на стрептококк при явных признаках ОРВИ или здоровым пациентам, так как положительный тест будет означать носительство.
Нет смысла назначать повторный тест при обычной острой инфекции после курса антибиотика, нет смысла проверять, остается ли ребенок еще носителем при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем. Повторный тест будет нужен при сохранении симптомов, несмотря на лечение, или если текущее заболевание повторное.
При повторных инфекциях дополнительно применяются следующие методы:
- Отсрочка в назначении антибиотика на несколько дней (не при тяжелом состоянии). Это позволяет лучше выработать собственные антитела.
- Обследование и лечение родственников — бессимптомных носителей.
- Пролонгированные курсы антибиотиков.
- Удаление миндалин (упорные повторные (например, более 7 раз в год) и тяжелые ангины, вызванные СГА с осложнениями).
Раздел: 
Метки: 
Заметка Доктора Никольского предоставляет читателю глубокое понимание вопроса диагностики и лечения инфекций, вызванных стрептококком группы А (СГА), освещая важные аспекты носительства и острой инфекции.
Поднимается крайне важный вопрос о различии между носительством без симптомов и активной инфекцией, что, безусловно, имеет большое значение для клинической практики. Также заметка вносит ясность в вопросы назначения антибиотиков, что предотвращает их ненужное применение и помогает избегать резистентности к антибиотикам.
Меня заинтересовал ваш подход к лечению повторных инфекций, особенно идея о пролонгированных курсах антибиотиков и обследовании родственников-носителей. Как вы считаете, насколько эффективны эти меры в реальной клинической практике? Есть ли статистика или исследования, подтверждающие их эффективность в снижении частоты повторных инфекций среди детей или в семьях, где были выявлены носители СГА?
Предоставленная информация крайне важна и наглядно демонстрирует различия между острым заболеванием стрептококковой инфекции и носительством Streptococcus pyogenes (СГА), а также описывает основные клинические варианты в случае положительного теста на данную инфекцию. Разбиение на пять вариантов поможет врачам правильно интерпретировать результаты диагностики и принять необходимые медицинские решения согласно клинической картины.
Четко описанные сценарии представляют собой ценную информацию для специалистов в области педиатрии и инфекционных заболеваний, позволяя эффективно дифференцировать проявления заболевания и принимать обоснованные решения по лечению. Важно также отметить рекомендации по назначению антибиотиков, повторных тестированиях и методах лечения при различных клинических ситуациях.
Изложенный материал предостерегает от ненужного назначения антибиотиков при носительстве или после завершения курса лечения, подчеркивая необходимость тщательного медицинского осмотра и последующей тактики в зависимости от конкретной ситуации. Такой детальный подход поможет сохранить эффективность лечения и предотвратить осложнения при стрептококковой инфекции.
Хочется выразить благодарность Доктору Никольскому за столь информативную заметку, позволяющую клиническим специалистам не останавливаться в развитии навыков диагностики и лечения инфекций!
Как Вы считаете, какие методы определения типов инфекций стрептококком группы А и контроля носильства лучше использовать врачам для более эффективного диагноза и лечения?