Возможна ли ЗГТ? СИЯ, сопутствующие заболевания

[Genrietta_88]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума.

Прошу вашей помощи в понимании, куда двигаться в моей ситуации! И, в частности: возможна ли в моем случае заместительная гормональная терапия?

Прошла ряд консультаций и обследований в родном городе.

Моя история:
Женщина, 36 лет. Рост 168 см., вес 37-38 кг. (был 38-42 кг.много лет, не худела специально никогда, набрать не удавалось, рекомендации "питаться калорийнее, больше есть" не работали)
В настоящий момент беспокоит:
1.Нерегулярные скудные менструации длительностью до 3-4 дней (похоже на мазню, маленькая прокладка) с перерывами между ними до 2 месяцев.
2. Слабость, утомляемость, иногда одышка при ходьбе, подъеме по лестнице (могу пройти несколько этажей, держась за перила). Физическая невыносливость при поднятии веса более 2 кг. Данные проявления нарастали в течение 7 лет, в 2023 г.резко усилились после операции.
3.Невозможность долго, более получаса, идти, стоять – падает АД, учащается пульс, если не сяду-лягу. Если дошло до резкой слабости / предобморока, АД может снижаться повторно при попытке встать.
4.Очень низкий вес с невозможностью его набрать до нормальных величин, или хотя бы больше 40 кг. Специально никогда не худела. Всегда была худой.
5.Боли в костях, позвоночнике, которые усиливаются при ходьбе, стоянии, через несколько часов сна. Усиление тупой боли в пояснице и внизу живота под утро, мешающей сну. Тянущая боль в животе в месте операции при повороте на бок.
6.Непереносимость мучного (сейчас на безглютеновой диете)
7.Легкое возникновение синяков, периодами – кровоточивости, особенно при приеме НПВС, приеме некоторых других лекарств


Наследственность: у женщин менопауза наступала в 48 и более лет. Также отягощена по тромбозу, инфаркту в 43 и 63 г. (дедушка), геморрагическому инсульту с кровотечениями из горла до этого (прабабушка), РМЖ в позднем возрасте, раку кожи (у 1 человека), гемангиомам. Есть родственники с худощавым телосложением. Есть родственники с глазно-кожным альбинизмом и и снижением свёртываемости крови (у 1 человека, .синяками)
Весной этого года у меня диагностировали синдром истощения яичников через год после односторонней адексэктомии (на основании сбоя цикла, скудных редких месячных, показателей ЛГ, ФСГ, приливов, тахикардии, потлиаости, сухости кожи и слизистых). Встал вопрос о ЗГТ. Но, из-за сопутствующих заболеваний, которые оценены как факторы риска, назначены фитопрепараты. Рассматривалась схема эстрожель 0,5+утрожестан 100, если я решусь попробовать. Или антидепрессанты, в качестве альтернативной терапии.
Что смущает гинеколога в плане рисков ЗГТ: гетерозиготная мутация в гене протромбина (тромбофилии), мигрени с аурой, эпизод оптической ишемической нейропатии, миома (0,8х1,1 см), ФКМ, наследственность. Также опыт применения дюфастона (сильная головная боль, особенно в положении лёжа, в течение нескольких дней, пока пыталась привыкнуть к препарату, пришлось отказаться от него)
Сопутствующие заболевания, основное:
- остеопороз с дефицитом вит.Д Z-критерий поясничный отдел -3,1 шейка бедра -2,4 (установлен в марте 2024 г.), саркопения
- целиакия (на б/г диете с этого года, вышла в компенсацию),
- бр.астма,
- качественные нарушения тромбоцитов с кожно-геморрагическим синдромом, с-м Германски-Пудлака
- дисплазия соединительной ткани, установлены генетиком, назначен анализ на мутацию в гене HPS-1

Операция и период после нее
Весной 2023 г.перенесла операцию - одностороннюю аднексэктомию (экстренно, перекрут кисты), которая осложнилась внутренним кровотечением, потребовавшим повторной лапаротомии меньше, чем через сутки, переливания Эр.массы, сзп, с развитием пареза кишечника через 7 дней, пролеченным консервативно.
Во время госпитализации (через 2 недели после операции) был эпизод с развитием одышки, снижением сатурации, снижением АД, изменениями на ЭКГ, была переведена в ОРИТ на сутки с подозрением на ТЭЛА, но не подтвердилась. Были электролитные нарушения (Na 125, K 5,1, Ca+ 1,2), альбумин 22, анемия, сказали, что был коллапс, из-за того, что ослаблена. Был жидкий стул. Время свертывания крови было значительно удлинено.
В течение 6 месяцев был полужидкий стул с непереносимостью молока, сырых овощей и фруктов, мучного с болями в животе, пока не перешла на б/г диету. Состояние улучшилось, нормализовался стул, стабилизировался гемоглобин

Анализы и обследования на данный момент
ФСГ от 24.04.2024 61,31 МхЕ/л на 5-й день цикла (фолликулярная фаза 3,83-8,08, постменопауза 26,72-133,41) МЕ/л)
ЛГ 40,67 (фолликулярная фаза 1,80-11,78, постменопауза 5,16-61,99) МЕ/л

Амг менее 0,02 (0,03-7,15) МЕ/л
ТТГ 0,5 МКе/мл (0,23-3,4), сдавала в ноябре 2023 г.

ОАК см.файл
Ферритин 24 нг/мл (18-147)
Коагулограмма
Протромбин по Клику: 98,9 (70-130)
МНО 1,01 (0,9-1,7)
Тромбиновое время (14-20)
АЧТВ 30,7 (26-40)
Фибриноген (метод Клуасса) 2,6 (1,8-4,0)
Агрегатограмма см файл)
Генетический анализ (маркеры тромбофилии)
F2 20210G больше А (rs1799963) G/A (G/G)
F5 1691G больше А (rs6025) G/G (G/G)
Печеночные пробы: см.файл
Холестерин общий 6,1
ГГТП 64,6 (норма до 38) МЕ/л

УЗИ малого таза (прошлый цикл)
Проводилось в связи с нерегулярным циклом
31.03.2024 ТА
Тело матки: определяется в обычном положении.
Границы: четкие. Контуры: ровные. Форма: обычная. Размеры: обычные.
Длина: 44 мм. Передне-задний: 29 мм, ширина: 42 мм
Структура миометрия: не изменена
Эндометрий: не соответствует 2 фазе мы
Толщина: 6,8 мм
Контуры: ровные, четкие. Эхо структура: не изменена. Полость матки: не расширена, не деформирована
Шейка матки: определяется, форма: обычная Размеры: длина 39 мм ширина 24 мм
Строение: не изменено Цервикальный канал: не расширен
Левый яичник: определяется; форма обычная
Размеры: обычные. Длина: 27 мм толщина 20 мм ширина 26 мм. Объем: 7,34 см3. Строение: не изменено, в плоскости сканирования 3-3 фолликула до 13 мм
Правая маточная труба: не лоцируется.
Правый яичник: не определяется.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Патологические образования в омт не выявлены. Сосуды параметрия и миометрия не расширены
УЗ-признаки несоответствия эндометрия фазе цикла. Категория 0-RADS-1

Большое спасибо за внимание к моему письму!

[Melnichenko]

То есть на первое место выходит лечение остеопороза- МГТ проблемно, кроме вагинального овестина

[Genrietta_88]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. Большое спасибо за отклик на письмо! ЗГТ невозможна, очень жаль. Можно ли повлиять на утомляемость (по целиакии - компенсация, питание полноценное)? Смогут ли помочь антидепрессанты? Можно ли как-то увеличить вес? Была надежда на гормоны.
Есть вопросы по лечению остеопороза, нужно ли для этого создать отдельную тему в разделе эндокринология?

[Melnichenko]

О МГТ мы уже говорили , не так ли ? Первая линия лечения остеопороза - бисфосфонаты

[Genrietta_88]

Спасибо Вам за ответ! Ревматолог назначил Вит. Д в течение 2 мес. 10 капель, Аквадетрим, Оксидевит 4 капли, в течение 1 года, кальцемин адванс через месяц. Рекомендован также милдронат курсами, для улучшения метаболических процессов в мышечной ткани. С бисфосфонатами, планировалась бонвива в иньекциях, врач решил повременить, оценив данные прироста МПК по денситометрии через год. Мотивировала это тем, что начата безглютеновая диета и достигнута ремиссия , я выполняю лфк с доступными силовыми тренировками. Стоит ли начать лечение бисфосфонатами в этом году, не дожидаясь следующего, учитывая, что не принимаю мгт?

[Melnichenko]

Кальций и витамин D не лечат остеопороз сами по себе -так же, как сваленные в груду кирпичи не становятся домом.
Они нужны как строительный материал и нельзя , чтобы они отсутствовали, но сами они кость разрушенную не починят- но начало лечения, конечно, обсуждается очно