Дисбактериоз

Дисбактериоз

В истории медицины встречаются немало концепций, претендующих на роль панацеи. Среди них понятие о дисбактериозе, пик интереса к которому пришелся на конец 90 годов.  Согласно этой концепции, дисбактериоз первичен, и поэтому многие, если не все заболевания можно вылечить, если восстановить нормальное микробиологическое равновесие в кишечнике.

Как известно, ребенок рождается со стерильным кишечником и обсеменяется микробами в первые часы после рождения. Естественно, что процесс должен уравновесится и поэтому неминуемо в первые месяцы жизни стул ребенка не стабилен, часто наблюдается младенческая колика, которая также является физиологическим явлением.

Педиатры делятся на две категории: те, кто верят в проблему дисбактериоза и те, кому все равно. Все равно, не потому что равнодушие, а потому, что лечи или не лечи дисбактериоз на первом году жизни, результат один – после трех месяцев жизни младенческая колика проходит, а после введения прикормов в 5-6 мес стул становится густым и регулярным. Что же касается «объективного подтверждения» диагноза дисбактериоза, то более субъективного и относительного анализа трудно себе представить. Из около 100 видов микробов, обитающих в кишечнике, в анализе мы выявляем около 10, и хотя они все являются условно-патогенными, приписываем им существенную роль в работе кишечника. Замечено, что анализы на дисбактериоз практически не воспроизводимы, если их сдавать через какое-то время они совершенно не увязываются друг с другом.

Условно-патогенная флора, конечно, может вызвать заболевание (при определенных условиях), и клинически это проявляется кишечным расстройством – рвота, частый жидкий стул, температура. Если же мы просто высеваем из кала протей, клебсиеллу, стафилококк (см.ниже) у клинически здорового ребенка – это не патология. Но страшные слова парализуют умы родителей и родственников, и доктора начинают лечить. Лечить не ребенка – он здоров и мирно уживается со своей микрофлорой, а лечить анализ (бумажку).

А лечение не всегда безопасно. Применяют 4 группы препаратов – антибиотики, бактериофаги, пробитики и пребиотики. Антибиотики в лечении младенческого дисбактериоза – это безумие. Те родители, которые едут лечить младенческую колику у ребенка в больницу, получат антибиотики. В инфекционной больнице не принято мучиться, размышляя можно ли обойтись без антибиотика. Всем назначают антибиотики, потому что так легче, безопаснее для доктора, так принято. Таким образом, здоровый ребенок с функциональной младенческой коликой и нервными родителями получит в среднем 24 внутримышечных укола.

 Бактериофаги в лечении дисбактериоза в большей степени еще один миф (см. заметку про дисбактериоз), чем реально действенное средство.

Биопрепаратов живых лакто- и бифидобактерий существуют огромное множество. То, что они обладают различным действием на кишечник (послабляющие, закрепляющие) на кишечник, не подлежит сомнению. Но никаким специфичным действием на те, или иные условно-патогенные микробы они не обладают. Поэтому можно лечить нарушения стула у ребенка, основываясь на клинической картине. Анализ на дисбактериоз в практическом плане не нужен.

Таблица. Пример действия биопрепаратов

Слегка послабляющие

Закрепляющие

Большинство препаратов лакто и бифидобактерий (лакто, бифидобактерин, нарине, лактофлор, нормофлорин)

Энтерол, примадофилус, бактисубтил

 

При назначении биопрепаратов необходимо учитывать, что кроме лечебного действия, они могут вызывать и побочные эффекты (аллергия, диспепсия). Живые препараты могут быть испорчены (просрочены).

Часто забывается, что многие биопрепараты сделаны на основе коровьего молоко. Поэтому назначение большинства биопрепаратов при пищевой аллергии может приводить к ее усилению.

Анализ кала на дисбактериоз очень удобен для врачей разных специальностей. Причины – на дисбактериоз можно списать все болезни, проявляющиеся запором, поносом, а также аллергию, любой плач, плохой сон, беспокойство ребенка. Второе – дисбактериоз практически всегда можно найти, что автоматически повышает авторитет доктора. В третьих — поиск (7-10 дней) и лечение (месяцы) дисбактериоза долгий процесс, за время которого пациент может поправиться сам по себе или по другим причинам.

Кроме невинного развлечения, для верящих в дисбактериоз, данная концепция несет и определенные проблемы, т.к. многие, действительно имеющиеся заболевания остаются нераспознанными. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс, лактазная недостаточность.

Заключение

Таким образом, первичного дисбактериоза не существует. В первые месяцы жизни у большинства детей отмечается физиологический дисбактериоз, связанный с заселением кишечника бактерий, лечить его не надо. Вторичный дисбактериоз может развиваться после лечения антибиотиками, на фоне аллергии и других заболеваний. Для его лечения нет необходимости сдавать анализ, достаточно клинической картины нарушения стула. Если же ребенок здоров и его ничего не беспокоит, а анализ на дисбактериоз показывает нарушения – лечить не надо.

Бактериофаги

Бактериофаги – вирусы, специфические уничтожающие определенные бактерии (например, стафилококковый, сальмонеллезный и т.д.). После изобретения бактериофагов казалось, что найдена реальная альтернатива антибиотикам, которые просто больше не будут нужны. Прошло более 20 лет, но бактериофаги так и применяются лишь как вспомогательные средства с сомнительной эффективностью.

Тем не менее, в России бактериофаги широко распространены, особенно в педиатрии. Большинство педиатров, назначают их потому, что так делают все их коллеги, не задумываюсь, а действуют ли они вообще. Все просто — в инструкции написано, что бактериофаг действует, врач верит на слово. Бактериофаги выгодны всем – производителям, доктору, который лечит, родителям, которым понятна суть лечения.

Но и в теоретическом и практическом планах есть ряд вопросов.

Во-первых, нет достоверных исследований, доказывающих эффективность применения бактериофагов для лечения людей. На Западе бактериофаги применяются только в микробиологической отрасли и пищевой промышленности и не применяются в лечебных целях.

Не изучена фармакокинетика бактериофага. Мы согласны, что если налить бактериофаг в культуру бактерий в пробирке или прямо в рану, он, скорее всего, будет действовать. Но при приеме внутрь… Не понятно, насколько он разрушается при прохождении через желудок. Доходит ли бактериофаг до толстого кишечника. Не ясно действует ли он в кишечной слизи, перемешанный с каловыми массами и т.д.

При дисбактериозе бактериофаги применяются внутрь и в виде клизм. Необходимо отметить их мерзкий вкус: ребенок часто кричит, срыгивает. Несмотря на заявленную гипоаллергенность, периодически отмечаются выраженные аллергические реакции, т.к. бактериофаг – это чужеродный белок.

В практическом плане эффективность бактериофага следует признать крайне низкой, что в медицине приравнивается к нулевой, т.к. даже ниже плацебо-эффекта. Спрашиваешь у пациента, чем лечились, что назначали, подействовало или нет. Ответ, что бактериофаг «нам помог», настолько редок, что обычно вызывает удивление.

Таким образом, бактериофаги в качестве лекарства – это миф, которым можно вылечить только другой миф – дисбактериоз. 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

46 Responses “Дисбактериоз”

  1. Елена:

    Извините, пожалуйста, но я так и не поняла, что нужно делать.
    Если ребенка ничего не беспокоит, то, видимо, ничего не делаем.
    А если у него сильные колики, аллергические проявления (которые подтверждены анализами), бактериофаги применяются месяцами и пользы никакой не видно.
    В это же время, наши знакомые дали антибиотики (плюс что-то для восстановления флоры) и через неделю все закончилось.
    Ребенок мой уже вырос (ему 9 лет), но когда родиться второй и, если проблема повториться, то я не знаю какого врача слушать. К сожалению, даже врачи не имеют единого мнения.
    Спасибо. С уважением, Елена.

    • В каждом конкретном случае необходимо разбираться для установки причины колики. Антибиотики редко бывают эффективны, как и бактериофаги. У второго ребенка колики встречаются значительно реже, чем у первого.

  2. Алёна:

    Здравствуйте, а что вы можете сказать о такой болезни, как целиакия? Она реально существует или так же, как дисбактериоз?

  3. назико:

    добрый день! мы реально устали. у ребенка 6 месяцев нашли тот самый дисбактериоз,гемолитическая палочка 50%,клебсиелла,клостридии в повышенных степенях,энтероукокки. ребенка ничего не беспокоит,стул преимущественно зеленый,темно зеленый,то кашица то иногда твердый очень. мы так устали от версий лечить или нет…помогите ответьте.

    • Если ребенок здоров, лечить его не надо. Зеленый цвет чаще всего является в этом возрасте нормой и часто связан с редким стулом, особенностями диеты и т.п.

  4. Назгуля:

    Добрый! изв. пж-то! нам 2-мес. и нас очень сильно замучали запоры и мы даже с традом пукаем(((( без клизмочки не обходимся. жалко сына уже. подскажите пж-то как восстановить все?

    • в целом, запоры являются очень частой проблемой в грудном возрасте, и обычно проходят после введения овощного и фруктового прикорма. Если запор функциональный (спросите у Вашего доктора), то тактика следующая:
      Ребенка не перегревать, не обездвиживать, гулять, купать, закалять, пить вит.Д
      увеличение в диете матери клетчатки
      лактулоза
      раннее введение прикорма

  5. Евгения:

    Здравствуйте! Дайте пожалуйста информацию о аллергии у грудных детей находящихся на ЕВ. Как она проявляется, через какое время проходит после отказа от продукта вызывающего аллергию, как ее отличить от потнички, как понять что это действительно аллергия а не акне? Стоит ли принимать какое либо лекарства? Как понять какой продукт вызывает такую реакцию у ребенка, если мама и так сидит на достаточно строгой диете и ничего нового в рацион не добавляла? Что делать если так и не понял на что аллергия? Заранее спасибо!

  6. Роберт М:

    На факультетской хирургии мы курировали больного которому ставили дисбактериоз неясного генеза в течение 3 лет, на 3 год объктивно было обнаружено образование в нижнем правом углу живота, при инструментальном исследовании был поствлен диагноз Ca восходящего отдела ободочной кишки (Т3)

  7. Сергей Б:

    Очень познавательно. Узнал много нового про бактериофагов,я тоже «на слово» поверил учебникам по микробиологии и др. что их можно использовать.

  8. Илья:

    Интересная статья, написана легким и понятным языком. Спасибо!

  9. Alexander Konstantinovich:

    Выпил стафилококковый бактериофаг, убил всю микрофлору нафиг, во флаконы тупо заливают антибиотик широкого спектра действия.

  10. Маргарита:

    Доброго времени суток!
    На сегодняшний день есть исследования применения бактериофагов для лечения вторичных инфекциях, при муковисцидозе в США.
    (ссылка на сайт прилагается).
    http://cfmo.ru/index.php/mucoviscidos-v-mire

    Как Вы относитесь к данным работам? Возможно, что бактериофаги не так уж и бесполезны?

    Буду рада Вашему ответу!
    Заранее благодарна!
    По вопросу дисбиоза у детей до 18 месяцев — очень интересна Ваша статья. однако, ряд вопросов возникает. Бактериофаги, как мне кажется, не «лечат колики»,т.к. не являются противоколиковыми препаратами типа Эспумизана.

    • Проблема антибиотикорезистентности реально очень серьезна, особенно учитывая, что новых антибиотиков в мире создается катастрофически мало. У меня нет никакого предубеждения для использования бактериофагов и если появятся доказательства их эффективности, я буду только рад. Но пока их нет. Мыши — это еще не совсем люди.

    • Что касается колик, то в принципе, лекарств которые их лечат нет, есть лишь средства облегчающие состояние ребенка. Лечит время, колики проходят к 3 месяцам.

  11. Новиков Дмитрий:

    Статью нашёл занимательной. Конечно, не всегда удаётся вылечить дисбактериоз, он может пройти и сам после смены диеты, но, согласитесь, врач назначивший препарат с серьёзным названием «Бактериофаг»!, находится в несколько выигрышной позиции. Ведь выздоровление будет ассоциироваться у пациента именно с назначением препарата.

  12. Даниил:

    Статья разьясняет вечный вопрос по поводу дисбактериоза, как реального заболевания или как диагноза типа вегето-сосудистой дистонии, когда больше нечего поставить. Спасибо!

  13. Надежда П:

    Спасибо за статью. Еще один *камень* в огород порой мифического и загадочного дисбактериоза:)
    Мне кажется подобные диагнозы будут еще долго существовать. Для успокоения пациентов наверное. Врачу порой трудно доказать родителям, что ребенку не надо устраивать постоянные *перекусы*, и не надо слушать бабушку, которая подкармливает дите кусками масла сливочного три раза в день, и не надо покупать ребенку в 2-3 года чипсы и газировку только потому, что на упаковке нарисованы смешарики. А потом у ребенка боли, дискомфорт, со стулом проблемы. В итоге заключение — дисбактериоз с назначением средств с недоказанной эффективностью.
    И есть у меня знакомые, которые несколько месяцев после рождения и не спали толком, ребенок все время мучался *животиком*, а все скорее потому, что мама младенца ела все, что попадало в поле зрения (видимо поесть она любила больше чем спать)

  14. Елена:

    Господа,
    Моему ребенку назначали бактериофаги в 3 месяца. Пропить мы их не смогли, т.к. Ребенок сильнл срыгивал до 6 мсяцев. К восьми все срыгивания прошли. Недавно сдали анализ на дисбактериоз, незначительно повышен золотистый стафилокок. Педиатр сказала, что если ребенка ничего не беспокоит, то пить ничего не надо. Если болит живот и мучают газы, то максимум — бактериофаги. А так в принципе ничего делать не надо. Ребенка ничего не беспокоит. Но, поскольку вомя от времени газы бывают, ему сейчас уже год и четыре месяца, я все время думаю, не стоит ли все-таки пропить 5 дней хотя бы бактериофаг.
    Решили попробовать на себе, чтобы оценить эффект. После родов саму жутко беспокит процесс пищеварения. После любое еды — метеоризм. В кишечнике бурление. Ощущение какой-то патогенной флоры.
    Начала пить бактериофаг и сразу почувствовала изменения, что меня поразило. Кишечник стал спокойный, метеоризм сократился праутически до нуля. При этом ем, как и раньше. Нет никакого дискомфорта. Улучшения чувствуются буквально после первого дня приема. Не знаю, продолжится ли такая история и дальше. После бактериофага собираюсь пропить еще более ужасный на вкус Нормофлорин, но его хотя бы разводить можно.

  15. Nozik:

    какой «удобный» диагноз…прям как ВСД у неврологов

  16. Басхотун:

    Полностью согласна с данной статьей , ведь дисбактериоз у детей на первых трех месяцев жизни это всего лишь адаптация кишечника к пищи, думаю не нужно опасаться данного явления .

  17. Юлия Чистякова:

    Михаил Андреевич, как Вы считаете, почему современные дети так часто склонны к запорам? Даже если мамы в период беременности и грудного вскармливания придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, употребляют кисломолочные продукты..
    И можно ли считать, что у ребенка дисбактериоз, если он «зависим» от кефира и сухофруктов в ежедневном рационе (т.е. если этих продуктов он какой-то день не ест, на следующий день его постигает запор)?

  18. Наталия Палазник:

    Спасибо, очень нужная статья!

  19. Даниил Сергеевич К.:

    Каждого человека по жизни сопровождает друг, это его нормальная микрофлора организма. Любой вторичный дисбактериоз имеет свою причину, лечением которой и стоит заняться прежде всего.
    Лечение бактериофагом, на данный момент не актуально, необходимо понимать, что их не изобретали, когда люди еще только были обозначены в списке дел эволюции на пару следующих миллионов лет, бактериофаги уже давно были и так же как и сейчас поражали бактерии.
    Проблема данной терапии в плохой изученности данных вирусов, более того взаимоотношения многоклеточный организм- бактерия- бакфаг тоже область фантазий.
    Мы проводим эксплуатацию природы, которой наши планы в целом безразличны.
    Нет сомнений, что бакфаги это задача для генной инженерии.

  20. Юлия Т.:

    Диагноз, конечно, удобный, но это не значит, что дисбактериоз не нужно профилактировать.

  21. МарияК:

    так жалко малышей, когда их беспокоят боли в животе и другого рода расстройства. плачут, а сказать ничего не могут. конечно, о таком диагнозе нужно всегда помнить, чуть ли не в первую очередь

  22. Чинара Сейидова:

    Это статья очень хорошо написано,прочитав эту статью я Тепер заранее что делать. Спасибо за статью!

  23. Чинара Сейидова:

    Это статья очень хорошо написано,прочитав эту статью я тепер знаю заранее что делать. Спасибо за статью!

  24. Роман К:

    Во многих медицинских специальностях есть диагнозы, которые вряд ли объяснят причину заболевание, например ВСД в кардиологии и дисбактериоз, как в данном случае. Постановка таких диагнозов требует обязательного исключения более серьезных патологий.

  25. юлия:

    что спасибо за статью, очень и очень хорошо написано! Теперь знаю,что такое бактериофаги. На дисбактериоз сдавали в 2 местах опять по совету врачей в первом месте ничего не показал , во втором показал гемолитич палочку 10 в 6 . Один врач сказал, что быть такого не может ,если судить по состоянию стула и здоровья ребенка , второй вот назначил бактериофаг интести на всякий случай,не знаю кому верить ( . Даем пока кефир детский , и хилак форте, ребенку 6мес.

  26. Ольга В.:

    Вы упоминули в статье, что бактериофаги выгодны всем, в том числе родителям, чей ребенок получает лечение и доктору, кто это самое лечение назначает. Хотелось бы узнать — а в чем собственно заключается выгода тех и других?

  27. Гусева Дарья:

    Я с Вами абсолютно согласна! Чтобы вылечить дисбактериоз,необходимо лишь ничего не делать( не принимать ничего от мифического заболевания).

  28. Анна:

    Михаил Андреевич, на лекции было отмечено, что у маленьких или очень ослабленных детей вредные бактерии заселяют также и мочевыводящие пути, вызывая их инфицирование. А иногда они могут проникнуть через кишечник в кровь и вызвать очаги воспаления во многих органах (гнойный отит, кровавый понос, пузыри на коже). В частности, такие поражения характерны для стафилококковой инфекции. В этом случае говорят, что у ребенка сепсис. Стафилококк особенно опасен в первый год жизни. Такие же распространенные поражения дают грибки. Грибковые поражения органов называют кандидомикозом. На микробиологии нам говорили, что кандидомикоз возникает чаще всего у ослабленных детей, непрерывно болеющих и при всяком заболевании получающих массивную антибактериальную терапию. Это ведь так?

  29. Татьяна Улитко:

    Так вот откуда этот страшный диагноз, который мне поставили ещё в роддоме. Конец 90-х, ну точно! И скорее всего ещё и лечить пытались, думаю из-за этого у меня развилась страшная аллергия.

  30. Полина:

    Очень интересная статья. Особенно наглядно изложен механизм действия и эффективность препаратов. Весьма познавательно

  31. Асисси х:

    Самая важная фраза » Если же ребенок здоров и его ничего не беспокоит, а анализ на дисбактериоз показывает нарушения – лечить не надо.»не надо попробовать а потом навредить ребёнка

  32. Спасибо за прекрасную статью. В западных странах нет такого диагноза как «дисбактериоз». Насколько оправданно их существование в российском реестре — большой вопрос. Как мне кажется, у врачей просто связаны руки. Как сказал один профессор, чьё имя я не хочу называть: «Заткнись и следуй правилам, если что то не нравится и ты считаешь себя умнее других, то иди и сам их пиши». Сказать, что цитата в корне не верна — язык не поворачивается. Но рекомендации врачам в России явно устарены и не до конца проработаны. Возможно, всё дело в замкнутости медицины России и не желание участвовать в обмене опытом.

  33. Усманов Назиф:

    А казалось бы всё так логично, бактериофаг внедряется в бактерию и уничтожает её. Эх, жаль что многие биологические принципы не работают так же прекрасно, как в экспериментах, видимо мы ещё далеко не всё о нашей природе. Приходится просто смотреть на статистику и понимать действенный препарат или нет.

  34. Елена:

    Извините конечно, но у моего ребенка был стафилококк золотистый, который вызвал сильный дисбактериоз и воспаление кишечника. Врачи не лечили, сказали самой пройдет. Ребенку было 4 месяца, он не спал, плакал, постоянное вздутие живота. И помог ему пиобактериофаг. 2 курса. Теперь ребенок спит спокойно, стул наладился. И он перестал плакать. А на счёт лечить потому что хочется — конечно пусть мучается и плачет. До 6 месяцев так было, пока лечить не стали. Гастроэнтеролог сказала, что просто запустили.

  35. Ирина:

    Здравствуйте. Вот такая проблема у нас. Моей дочери 3 месяца. На ИВ с роддома, т.к. родились на 34 неделе с весом 1700. Питались смесью Нутрилак премиум пре с роддома, перешли на Нутрилак 1, переходим 3 день по совету на Нутрилак кисломолочный из-за проблем с кишечником. 3 недели назад начались проблемы со стулом. До этого дочь какала 1-2 раза в сутки, а полторы недели назад по 5-6 раз, и стул жидкий желтого цвета со следами крови. Какала после каждого кормления понемногу. Так жидко, что из подгузника вытекало немного. Пахнет кал как у кошки, которую кормят молоком (так мне кажется). Срыгивания участились и объём их больше. Сдали анализ кала (результаты прилагаются). Нам назначили пить энтерофурил, т.к. нашли в анализе кровь в кале, хотя его и так, без анализа, было видно. Сдали анализ на дисбактериоз. Из-за золотистого стафилококка назначили ещё бактериофаг стафилококковый. Пропили курс Энтерофурила, вроде, кал наладился. Начали пить бактериофаг и опять началось через 5 дней после прекращения Энтерофурила. Только теперь добавилась слизь коричневого цвета. И не могу понять, то ли это кровяная слизь, то ли просто коричневая. Помогите, пожалуйста..Что с ребенком может быть? Врач говорит, что это из-за стафилококка, но ведь состояние не улучшилось после приема бактериофага. Аллергию и лактазную недостаточность (как я думала сначала по симптомам) врач исключает, т.к. у ребенка нет сыпи и вес набирает хорошо. Сейчас вес примерно 5 кг. Ещё гемоглобин низкий — 103 (если это связано как-то друг с другом). Может быть, ещё какое-то обследование требуется?

    • Если посев кала и ПЦР кала не выявляют кишечную инфекцию (эшерихию, сальмонеллу, кампилобактер, шигеллу), анализ крови спокойный и не было контакта с заболевшими ОКИ, значит это не инфекция скорее всего. Наиболее частая причина крови в стуле у детей — это аллергия на БКМ, часто без кожных проявлений.

  36. Яна Кучинская:

    Спасибо за познавательную статью. Было интересно узнать мнение практикующего педиатора по этому вопросу.

  37. Арсений:

    Рад, что прочитал данную статью, ведь мысли о сомнительности диагноза «дисбактериоз» у меня возникали довольно часто. Видимо в 90-е вокруг него реально был хайп, потому что мои родители не сомневаются в наличии дисбактериоза у всей семьи, и занимаются регулярной «профилактикой».
    Однако мне кажется, что всё-таки не зря существуют такие препараты, как глицин, и такие диагнозы, как «дисбактериоз». Потому что когда доктор сталкивается с мнительными родителями, которым проще поставить «удобный диагноз» или назначить безобидный (читать «бездейственный») препарат, чем достучаться до зашоренных умов. Хотя такой подход всё же не самый удачный(

Оставить комментарий


Вы можете оставить отзыв, или сослаться на эту страницу с вашего сайта