Частые вопросы доктору (F.A.Q.)

Зачем делать прививку от гепатита В в роддоме? Обязательная вакцинация от гепатита В была введена для предотвращения этого заболевания у детей, чьи мамы болеют гепатитом В. Если женщина абсолютно уверена, что она не болеет гепатитом В и не хочет делать прививку сразу в роддоме, ее можно отложить на потом , без риска для здоровья ребенка.

Зачем делать детям в роддоме аудиотест? Аудиотест был введен для исследования слуха новорожденных на ранних стадиях, поскольку  проблемы со слухом нужно корректировать как можно раньше. По статистике, нарушения слуха встречаются у каждого тысячного новорожденного. Аудиотест проводится не ранее 3 суток после рождения. Повторный аудиотест проводится в 1 месяц жизни в случае, если первый тест ребенок не прошел, а также всем детям с факторами риска тугоухости (наличие нарушений слуха у ближайших родственников, • неонатальная гипербилирубинемия с уровнем билирубина более 200 мкмоль/литр, • внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха и др.), • недоношенность (срок гестации менее 36 недель), • масса тела при рождении менее 1500 г, наличие нейродегенеративных заболеваний)

Чем обрабатывать пупок у новорожденного? Чаще всего ничем обрабатывать пупок не нужно, достаточно его мыть с мылом при купании. Схема перекись-зелленка — ошибочна, и задерживает заживление пупочной ранки.

Почему грудной ребенок не хочет спать в своей кроватке? Это не странно. Многие дети, как и детеныши животных, инстинктивно нуждаются в постоянном чувстве тепла своей мамы.

Мой ребенок все время требует, чтобы я его носила на руках. Как отучить от ручек? Пребывание на руках родителей первые пару лет жизни является естественной базовой потребностью детей, а значит это нормально, отучать не надо.

Вы за или против прививок? Ответ: Вы за или против холодильников? Если Вам нужно, что бы ваши продукты не портились, Вы покупаете холодильник. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок не заболел, вы делаете ему вакцину.

А вы гарантируете, что прививка на 100% защитит? Так же как и холодильник, вакцина не защищает на 100%. Могут выключить электричество, можно забыть закрыть дверцу, холодильник может выйти из строя и продукты испортятся. Так же и вакцины обеспечивают иммунитет, в среднем, у 90% вакцинированных.

Такой же вопрос, но с другой стороны. Мне нужно делать вакцину от гриппа? Ошибочно думать, что доктор даст однозначный ответ. Если вы хотите с высокой вероятностью не заболеть гриппом, то лучше сделать вакцину. Если вы не боитесь заболеть гриппом, например, свинным, который выражается в лихорадке до 7 дней, частыми осложнениями, то не делайте прививку. Более подробно о вакцинах см. здесь.

Можно ли купаться и гулять после прививки?

Вода и свежий воздух не являются чем-либо опасным в разумных пределах. После прививок, естественно, тоже никаких ограничений нет.

Можно ли мочить руку после реакции Манту? Можно. Никаких особенных ограничений после реакции Манту нет.

Ребенок заболел. Можно ли обойтись без больницы? Во многих случаях — да. Подробнее см. здесь

Надо ли сдавать грудное молоко на посев?

Подобный анализ является не только абсолютно бесполезным с клинической точки зрения, но и крайне вредным с точки зрения психологии. Даже если из грудного молока что-нибудь высеется, например стафилококк, нет никаких гарантий, что он именно из грудного молока, а не с поверхности кожи груди. Более того, просто наличие стафилококка в молоке не является противопоказанием к грудному вскармливанию или к кипячению и пастеризации молока. И антибиотик маме в таких ситуациях есть не надо — если у нее конечно нет мастита.

Что нельзя есть кормящей матери?

В целом, при кормлении грудью можно есть любую пищу, под контролем самочувствия ребенка.

Например, есть продукты, которые могут сильно нарушить вкус молока — лук, чеснок, оливки — поэтому их обычно есть не рекомендуют.

Сырые овощи и фрукты, молоко в больших количествах способствуют газообразованию и колике в первые три месяца жизни.

Не стоит злоупотреблять и облигатными аллергенами — шоколадом, орехами, цитрусовыми, морепродуктами, экзотическими фруктами — особенно если у родителей есть аллергическая предрасположенность.

Таким образом, мы разрешаем кормящим матерям есть все — с учетом вышеизложенного)).

Можно ли кормящей маме принимать антибиотики и не отменять грудное вскармливание? Да, даже если необходимо принимать антибиотики (не все)  грудное молоко отменять не надо.

Можно ли кормить грудью, если мама заболела ОРВИ, гриппом или ротавирусом? Не только можно, но и обязательно нужно продолжать кормить. Ребенок в любом случае уже встретился с вирусом, и если отменить грудное молоко он заболеет с намного большей вероятностью.

Не лучше ли давать грудному ребенку вместо искусственной смеси парное коровье или козье молоко? Ни в коем случае. Последствие могут быть очень негативные.

Какой витамин Д давать ребенку — отечественный или финский? Начнем с того, что наиболее распространенные отечественные препараты витамина Д, на самом деле, сделаны не в России, а в Польше или в Германии. Но если все-таки хочется давать именно финский, надо учесть, что ежедневная доза, скорее всего будет составлять не одну, а 5 капель.

Надо ли сдавать посев кала на дисбактериоз?

Дисбактериоз в грудном возрасте является нормой. Анализ не несет никакой диагностической или практической ценности. Можно сказать, что он не только бесполезен, но и вреден, т.к. вселяет ненужную панику в родителей. Более подробно см. здесь.

Почему стул моего ребенка не вкусно пахнет?

Это странно, но за годы работы я еще не встретил ни одного ребенка, у которого стул бы имел запах дорого парфюма. И это норма, иначе бы подгузники не завязывали бы в пакетик, перед тем, как выкинуть в помойку. Еще про это см. здесь

В каком возрасте лучше начинать приучать к горшку?

Надо смотреть на готовность ребенка к этой обязанности. Но обычно не раньше 2 лет. Еще про это см. здесь

Страшно ли, что ребенок часто икает? Все дети икают, это норма.

Что делать, если у ребенка после еды урчит живот? У всех людей урчит живот (приложите ухо к брюшку мужа после обеда), просто у младенца еще нет шумоизолирующего слоя жира.

Можно ли вылечить астму гомеопатией?  Нет, чудес не бывает. При детальном рассмотрении почти всегда обнаруживается, что лучше на самом деле не стало, это самообман.

Можно ли подсадить ребенка с астмой на гормоны? Нет, это миф.

Почему у грудного ребенка болит животик?

См. здесь.

Что делать, если ребенок проглотил батарейку? Срочно ехать в больницу к эндоскописту.

У нас мононуклеоз. Теперь нам нельзя загорать и делать прививки?

Это миф. См. статью про монокомплекс.

Почему мой малыш не ест овощи, мясо и кашу, а ест только печенье, булку и шоколадки?

Наверное вы сами ему даете печенье, булку и шоколадки, если малыш не хочет есть овощи, мясо и кашу? (чтобы ребенок «не умер с голода»?)

Можно ли сбивать повышенную температуру перед визитом доктора?

Некоторые родители почему-то уверены, что доктор должен увидеть ребенка «во всей красе» и специально не дают ребенку жаропонижающих средств. На самом деле, осмотр больного с высокой температурой очень затруднителен. Ребенок капризничает, сопротивляется осмотру, его состояние кажется более тяжелым, чем оно есть на самом деле. Иногда на фоне высокой температуры появляются даже ложные симптомы менингита, благополучно исчезающие после ее снижения.

 

Можно ли ехать на юг с маленьким ребенком и какие с собой взять лекарства?

Подробнее см. здесь.

Какие лекарства взять с собой в самолет? Даже если ребенок здоров, неплохо взять в самолет сосудосуживающие капли для носа и жаропонижающее средство.

Можно ли заводить кошку, если у ребенка пищевая аллергия? Не рекомендую. С возрастом,  пищевая аллергия часто эволюционирует в респираторную.

Как вы лечите сухой кашель?

Я «не лечу» сухой кашель. Я ставлю диагноз и согласно ему принимаю решение о лечении. Поэтому спектр назначений может варьировать от полного их отсутствия до антибиотиков. Примеры см. в статьях про луг и про астму.

 

Можно ли натирать ребенку грудку при кашле (мед, брионий, барсучок)? Нет. Вероятность осложнения подобной процедуры, значительно превышает вероятность какой-либо пользы.

 

Какие иммуномодуляторы вы рекомендуете при ОРВИ?

Я не рекомендую употреблять так называемые иммуномодуляторы при ОРВИ без особых на то показаний. Также см. про психосоматику при ОРВИ.

 

Что делать, чтобы ребенок меньше болел?

Можно подождать, пока вырастет и сам перестанет болеть)) или что-то предпринять.

 

У моего ребенка высокая температура (насморк, кашель, понос, сыпь, рвота). Может ли это быть связано с прорезыванием зубов?

Подробный ответ смотри в статье про дентацию и здесь.

 

Можно ли обойтись при пневмонии (бактериальной) без антибиотиков?

Раньше не было антибиотиков, а пневмония была. В определенном проценте случаев пациенты поправлялись без антибиотиков, остальные умирали. Лечение затягивалось на долгие месяцы. После перенесенной пневмонии на всю жизнь сохранялись ее последствия. В настоящее время, можно вылечить пневмонию, в среднем за 7-10 дней, без всяких последствий.

 Доктор назначил антибитик и ребенку сразу стало легче. Можно антибиотик больше не пить?

Нет. В идеале отменять антибиотик должен врач после осмотра. Иначе есть большой риск не долечить инфекцию. Средняя продолжительность курса антибиотиков варьирует от 5 до 10 дней. Ориентировочными критериями отмены антибиотика является хорошее самочувствие и исчезновение патологических симптомов (например, кашля, задолженности носа), отсутствие температуры более трех дней. Ряд инфекций (например, стрептококковая ангина) требует длительных курсов антибиотика (10-14 дней), несмотря на полное отсутствие каких-либо симптомов .

Можно ли сажать («присаживать») детей до полугода жизни?

Вы можете производить со своим ребенком самые разные манипуляции, главное, чтобы это было в рамках разумного и нравиолсь и вам и ребенку. Невероятная бабушкина мысль про загиб матки абсолютно абсурдна. Про героическую борьбу педиатров с бабушками читайте здесь. Про другие советские мифы можно также почитать здесь.

 

Почему годовалый ребенок моей подружки весит уже 11 кг, а мой только 10?

Это удивительно, но только на первый взгляд все китайцы одинаковы. Путь к личному счастью прямо связан с победой над архетипичной русской проблемой урожая-неурожая.

 

Почему годовалый ребенок моей подружки уже бегло болтает по-английски, а мой сын такого же возраста знает только единичные слова по-русски?

Ответьте подруге, что зато ваш ребенок уже прошел таблицу умножения. Пусть ей тоже будет плохо). Более подробно см. про синдром подруги.

 

Надо ли ребенка показать остеопату?

Я не могу решать за пациента, надо ему или нет пойти в церковь поставить свечку. Это личное дело каждого, верить или нет в Бога. Верить или нет в гомеопатию, колдунов, ведьм и пришельцев. Поэтому, если есть желание, можно сходить и к остеопату. Вполне возможно, что будет неплохой психотерапевтический эффект. Но острой необходимости я ни разу не видел. Также см. здесь.

 

Нужно ли выполнять назначения невропатолога?

Все дети в России проходят осмотр невролога. При этом подавляющее большинство родителей очень сильно сомневаются в тех диагнозах, которые ставят неврологи и поэтому не следуют их рекомендациям, остерегаясь какого-либо неврологического лечения. Но в положенные сроки заново приходят на прием. И каждый раз потом спрашивают педиатра — ну а теперь, нужно все это принимать?

Русские детские невропатологи могли бы сильно повысить свой авторитет и комплайнс (взаимодействие с пациентом), не выставляя абсолютно всем (!) детям свои четырехэтажные диагнозы, и назначая какие-либо средства только тогда, когда это действительно нужно, а не всем подряд.

 

Чем мазать прыщики при ветрянке — зеленкой или марганцовкой?

Еще одна иллюзия, порожденная груминг-рефлексом. Многие так преуспевают в этом увлекательном занятии, намазывании ребенка зеленкой, что его потом еще месяц не удается отмыть. На самом деле ни какой необходимости разукрашивать ребенка нет. Ветрянка лечится нормальными лекарствами, а зеленка не имеет к ним никакого отношения.

 

Сколько курсов массажа необходимо делать детям первого года жизни?

Открою страшный секрет: в Европе и США никто массаж детям не делают. При этом западные дети почему-то тоже развиваются. И обучаются переворачиваться, ползти, садиться и вставать без всякой помощи массажистов, поскольку все это безусловные рефлексы.

Из чего можно сделать вывод: массаж для здорового ребенка обычно полезен, но не необходим. Можно выжить без массажа. Более того, к проведению массажа есть ряд противопоказаний, а возможны даже побочные действия и осложнения из-за неправильных манипуляций.

 

Почему «сколько врачей, столько мнений»?

Представьте, что вы спрашиваете на улице у прохожих как доехать на другой конец города. Бабушка предлагает проехаться на трамвае с тремя пересадками, спортсмен — пойти пешком, неформал — использовать ролики, бизнесмен — взять такси, служащий — поехать на метро. И нет оснований предполагать, что все эти альтернативные способы не приведут вас к цели. Задача настоящего врача предложить оптимальный вариант лечения в плане соотношения цена/время, но выбор остается все-равно за пациентом.

 

Самые странные и редкие вопросы (S.R.A.Q.) 

Нужно ли показывать новорожденному ребенку квартиру, где он будет жить?

Если исходить из, как я понимаю, французского подхода к воспитанию детей — а именно веры в то, что ребенок все понимает с рождения, то показать ему квартиру и познакомить со всеми родственниками, совсем не лишнее. Но лично я в это не верю. Хотя многие дети в более старшем возрасте действительно тяжело переносят переезды.

Нужно ли при скарлатине включать красный свет?

Согласно принципу знаменитого врача средневековья Парацельса —  подобное нужно лечить подобным. Т.е.,  больные руки — ветвями, ноги — корнями, голову — плодами, печень — желтым, кровь- красным и т.д. Согласно этой логике, красный свет будет лечить красную сыпь при инфекционных болезнях. Я, с одной стороны, не против красного света, с другой, прошу помнить, что на дворе уже 21 век и есть более эффективные средства.

Можно ли давать ребенку витамин Д в день вакцинации?

Никаких ограничений, естественно, нет.

 

To be continued…