Бесполезные анализы: повышенное АСЛО

tumblr_o9idqalfUZ1stcjmmo1_1280

Мне казалось, что тема повышенного АСЛО уже избита и себя полностью исчерпала, но столкнувшись вновь с борьбой с еще одной ветряной мельницей, решил про это написать. Вдруг найдутся  пациенты, кого продолжают лечить от повышенного АСЛО?

Немного теории: АСЛО это антитела к стрептококку группы А. Это весьма неприятный микроб, который вызывает фарингит, ангину, скарлатину, стрептодермию и связан с развитием острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции титр АСЛО увеличивается, так что этот анализ может считаться свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. АСЛО сохраняется высоким от нескольких месяцев до года, и затем постепенно снижается.

Если отследить титр АСЛО в динамике и увидеть сероконверсию (переход титра АСЛО из отрицательного в положительный) или значимое повышение АСЛО (например, в 4 раза) тогда можно говорить о недавней или текущей стрептококковой инфекции.

То есть, если у пациента без соответствующих симптомов обнаруживается высокий титр АСЛО, это не значит ничего, кроме того, что пациент когда-то (не известно точно когда) перенес стрептококковую инфекцию.

В практике я периодически сталкиваюсь с попытками лечения от высокого АСЛО. Вот, например.

Высокообеспеченная семья, один ребенок — девочка 14 лет, мама не работает. Жалобы — в течение полугода у девочки слабость, температура 37, очень долго спит, утром в школу не добудиться. При осмотре у различных специалистов, все обследования, анализы — без патологии. Единственное, по назначению ЛОРа сдали кровь на АСЛО и выявили повышение титра до 640 ед/мл (повышение в три раза). Доктор высказал мысль, что причина слабости — в повышенном АСЛО.

В течение полугода ребенок регулярно наблюдается этим ЛОРом. АСЛО сдается в динамике каждые 2-4 недели. Результаты: 622 ед/мл, 670 ед/мл, 680 ед/мл, 656 ед/мл, 660 ед/мл.

Девочка получила два курса антибиотиков, горсти иммуномодуляторов, кипы индукторов интерферона и килограммы гомеопатии; а также промывания миндалин, полоскания горла, витамины, физиотерапию.

- Сначала, — сообщила мама, — после первого антибиотика, АСЛО как будто бы пошло вниз, спустилось до 622. И ребенок сразу же стал поактивнее! Мы уже подумали, что все хорошо, как в следующий раз АСЛО уже было 670 — больше чем до антибиотика! И так мы и сдаем эти анализы, и АСЛО то чуть ниже, то чуть больше — но никак нам с ним не справиться! Сейчас мы на бициллине, нужно колоть третий раз через 4 дня, но мы теперь сомневаемся — может есть что-то подейственнее?

Мне уже было практически все ясно, но как я должен был сообщить об этом родителям? Как рассказать про бессмысленно потраченные месяцы, потерянные деньги и ненужные лекарства?

И я попытался все объяснить. Про то что девочка при осмотре оказалась совершенно здоровой, все анализы и обследования были идеальны, никаких патологических симптомов и признаков не выявлялось.

Колебания АСЛО были не существенны. Значимым считается повышение или уменьшение титра антител в разы, а не плюс-минус десятки единиц. Т.е. на самом деле никаких изменений титра АСЛО не было, он колебался примерно в одном диапазоне.

Никакого смысла лечить повышенный АСЛО не было. Он может оставаться повышенным еще полгода, и только потом начнет снижаться не зависимо от наших действий.

Пока я все это рассказывал, взгляд мамы грустнел. — То есть, — воскликнула она в неподдельном негодовании, — вы не хотите помочь нам справиться с АСЛО?

- Я думаю, в этом нет никакого смысла, — отвечал я.

- Но ребенок не может утром проснуться, такая слабость, что утром не может идти в школу!

Вот с этим, сказал я, легко справиться. Пусть для начала сдает на ночь айфон. Тогда и высыпаться начнет. Консультация семейного психолога тоже не помешает.

На этом моя консультация закончилась, катамнез я не знаю. Больше родители ко мне не обращались. Но почему-то думаю, что мама продолжила отчаянную борьбу с АСЛО.

***

Еще про бесполезные анализы:

копрограмма

ПЦР слюны

Проба Сулковича

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

54 Responses “Бесполезные анализы: повышенное АСЛО”

  1. Анастасия Завалина:

    Мне, как будущему врачу, статья была очень интересна. Особенно то, что разобран конкретный клинический случай с данными — ярко и наглядно! Буду применять на практике.

  2. ЕН:

    Спасибо, статья написана очень актуальную в наше время тему. К сожалению, большое количество людей из-за своего незнания переплачивает за ненужные, а порой и бестолковые услуги. Так ещё ведь и орудуют мошенники, например, продающие некачественные лекарственные препараты.
    И,ко всему прочему, на свою беду можно встретить необразованного врача, который пропишет то, что вовсе не нужно.
    Очень хорошо, что Вы привели реальный пример из жизни.

  3. Яна Кучинская:

    Спасибо, Вам, за интересную статью. К сожалению, в моем детстве тоже был похожий случай. Будучи в детском саду, я заболела скарлатиной и после того, как я пропила курс антибиотиковя и ушли симптомы, я стала чувствовать себя намного лучше. Но мне не разрешали вернуться в дет. сад из-за анализа а с повышенным АСЛО (несколько раз приходилось долечиваться и пересдавать этот анализ). В общем, вместо обычного карантина в 21 день, я пробыла на лечениии около 3 месяцев.

  4. Людмила:

    Добрый день! Доктор, а как быть если у ребенка предрасположенность к ревмозаболеваниям 90%, а если быть точнее к болезни Бехтерева. На данный момент АСЛО 978, ревматологи бьют тревогу.В этом случае анализ тоже бесполезен? Обращать внимание не нужно?

    • Однократное определение АСЛО не информативно. Если оно нарастает в динамике — значит текущая инфекция, надо лечить. Либо обследовать на стрептококк другими методами

    • Оксана:

      Добрый вечер! В декабре, ребёнок 8 лет переболел скарлатиной. После болезни сдали кровь — АСЛО 430 , мазок из носа streptococcus pyogenes 10*6. Ребёнка беспокоит только выделения из носа белого цвета ( т.е. в течении дня сморкается, заложенности нет). В конце февраля снова сдали анализ крови на АСЛО — 500. Лор и педиатр выписывают антибиотик Амоксиклав на 10 дней. Другой лор говорит что это осталось после скарлатины и пить снова антибиотик смысла нет. А ещё ребёнок после долгой прогулки пешком и физкультуры жалуется на боль в ногах. Заранее спасибо.

  5. Джейк:

    интересная статья, наткнулся случайно. год мучаюсь — разбитый, периодически клонит в сон так что просто отрубаюсь и ничего не могу с этим сделать, тяжесть в голове. и по неврологам мотаюсь и по гастроэнтерологам и по всем кому только можно.
    по всем анализам все в норме — кроме витамина Д, который никак не получается поднять и АслО. витамин Д пью уже 4й месяц по 5000 и с 25 смогли поднять только до 42. но симптомы не изменились. голова тяжелая, хочется спать, слабость…в 33 чувствую себя буд-то мне 80. не знаю куда уже податься

  6. Юлия:

    Добрый день.
    Полтора года назад дочь начала жаловаться на боли в ногах, я думала просто растет, но когда боли стали ежедневными, пошла к ревматологу. Оказалось что АСЛО 900, остальные анализы были в норме (в т.ч. мазки на стрептокок, ОАК, и т.д.), Узи суставов тоже норм, на УЗИ сердца небольшой пролапс. Прошли несколько курсов бицилина, АСЛО снизился (в мае был 150). На днях опять сдали АСЛО, а он опять вырос до 810 единиц (при том что в сентябре было 2 укола бициллина по назначению врача). И она не болела особо, ангиной так уж точно. И вот вопрос, а стоит ли вообще обращать на него внимание, если ребенка ничего не беспокоит кроме болей в ногах иногда (неясного характера). У нас в городе по сути один детский ревматолог, некуда обратиться за другим мнением(

    • нарастание асло — признак текущей или недавней инфекции. чтобы удостовериться есть ли стрептококк — сделать посев из зева или пцр или стрептест. Если есть — антибиотик 10 дней (по чувствительности) если есть жалобы. Но причин болей в ногах очень много других, зависит от возраста

  7. Вы правы, нужно было отбирать у ребенка телефон перед сном и следить за режимом сна и бодрствования. Современные дети сидят до рассвета уставившись в экран телефона, и потом не могут встать в школу, а родители сразу думают о болезни… болезнь тут только одна и называется она интернет-зависимость.

  8. Сарыева Арзу:

    Очень интересная статья! В статье выделены одни из основных проблем нашего времени: мамочки чрезмерно оберегающие своих детей, которым зачастую ничего не обьяснить; а также врачи-мошенники из-за которых люди теряют доверие к тем, кто действительно пытается им помочь

  9. Лера:

    Доктор, добрый вечер!
    Мне 34 года, в 20 лет я перенесла сильную ангину, лежала в больнице с уколами, но вышла под расписку через три дня. Что там понимаешь в этом возрасте, через три дня все стало хорошо, зачем дальше сидеть. Но спустя понимаю, что это было ошибкой. С тех пор рецидивы возникали постоянно. Т.е. любое орви, насморк заканчивались больным горлом. Диагноз ставили хронический тонзилит, фарингит. Все лечила в основном место, без антибиотиков В 2016 г. была опять ангина, в этот раз с антибиотиками, АСЛО на тот момент был 500. И вот в 2019. я болела в начале года простудой, все так же болело горло, ставили фарингит и на протяжении года сдавала АСЛО три раза — 520, 480, 437. Хожу уже к шестому Лор-врачу наверное, почти все говорят, что нужно удалять миндалины, т.к. они уже не несут защитную функцию и наносят вред. БАК посев его высеял в пределах нормы. Что же делать, исходя из чего принимать решение Неужели частные простуды связаны с этим.. Очень буду благодарна за обратную связь. Спасибо.

    • не очень понятно, что вас беспокоит — повышенное асло (не нарастает, сдавать нет смысла) или простуды? Фарингит — не требует удаления миндалин. Если у вас рецидивируют ангины — тогда может быть и нужно. Правильно ли лечат стрептококк — не менее 10 дней антибиотик ?

  10. Здравствуйте, доктор.
    За полгода дочь (6 лет) переболела 5 раз стрептококком pyogenes.
    В последний раз сдавали мазок из зева , анализ положительный; через день сдали посев — выявился другой стрептококк- Viridans в умеренном количестве. Через месяц снова сдали мазок — снова streptococcus pyogenes. Асло — 243.97. Я в замешательстве . Анализы (кровь, моча, экг) в норме; врач говорит, это остаточное проявление стрептококка, на. Вари деле его нет. Подскажите, как нам ещё обследоваться, пожалуйста, чтоб исключить st pyogenes

    • если есть высев стрептококка пиогенес и соответствующая клиническая картина — нужно лечить антибиотиком. не менее 10 дней обычно, иначе будет рецидив. Если никаких проявлений нет — это может быть бактерионосительство, наблюдайте

  11. Анна:

    Здравствуйте! Ребёнок 6 лет полгода назад перенёс ангину в лёгкой форме (не было температуры, налетов) выявлен АСЛО 610, назначен Супракс на 7 дней, мазок из зева отрицательный, через месяц уровень АСЛО практически не изменился, кровь, моча, экг в норме, к концу третьего месяца снижение АСЛО до 200, сейчас снова повышение до 530, как Вы считаете, нужна ли в этом случае сейчас антибиотикотерапия? ребёнка ничего не беспокоит, за указанный период ничем тяжелым не болел, раз или два были лёгкие орви. Спасибо.

    • Если ребенка ничего не беспокоит, непонятно зачем вы тогда отслеживаете асло? Может быть и ошибка метода безусловно. Если нет никаких проявлений или хотя бы высева стрептококка из зева, лечить не нужно

  12. Татьяна:

    Добрый вечер, Доктор.Прошу высказать, пож-та, Ваше мнение. Ребенка с 4 лет беспокоили тонзиллиты (2-4 раза в год). В 12лет было воспаление легких. На АСЛО направили впервые в 14 лет. Других беспокойств нет, ангин нет. АСЛО показало 530. Прокололи Бициллин-3 1р/нед №4 1млн200т ЕД. Стрептолизин снизился до 430. Сделали перерыв поднялся до 530. прокололи Бициллин-5 №5 1млн200т ЕД 1р/мес. Через месяц после уколов АСЛО -730. Стрептококк в зеве не высеялся. Промывали амбулаторно, полоскаем дома, ездили на море, принимали бронхомунал. Мнения врачей разделились — резать — тонзиллэктомия- или жить с этим дальше и колоть «иногда» Бициллин, наблюдаясь у ревматолога и кардиолога, ждать. Сейчас 17 лет. АСЛо -380. Кроме иногда першения и иногда белых пробок ничего не беспокоит, пробки дочь научилась удалять сама (выковыривает или вымывает мирамистином). Нужно ли соглашаться на тонзиллэктомию? Можно ли жить с инфекцией просто наблюдая? Целесообразно ли повторять курс Бициллина? Айфона у ребенка нет, спит хорошо))) Спасибо.

    • колебания АСЛО в рамках погрешности лабораторных методов. Если нет необходимости в постоянных антибиотиках из-за ангин и их осложнений, ревматизма, гломерулонефрита, удалять миндалины из-за АСЛО кажется странным выводом. Бициллин колоть не понятно зачем если нет высева и клиники — вы же не лечите другие защитные антитела в организме чем-либо?

  13. Татьяна:

    спасибо за ответы!

  14. Наталья:

    Добрый день. Сыну (23),с детства бронхиты, бр.астма, ангины.Сейчас заболел, t 38, сказали орви из назначений отхаркив, полоскания, t. спала, но через неделю, всё повторилось t.39, опять тот же аскорил,аквамарис, лизобакт консультация лор, никаких мазков на бакпосев,что посоветуете?

  15. Наталья:

    Добрый день!
    Ребенок ,4 года,переболела стрептококковой инфекцией.
    Был пожит.стрептотест и посев из горла.
    Пролечили антибиотиком 10 дн.
    Все прошло,ничего не беспокоит.
    Однако,лор сказала через месяц (а затем 6 мес)сдать кровь на АСЛО,дабы исключить осложнения.А также мазок из горла через месяц.
    Есть ли смысл в сдачи этих анализов?
    Спасибо.

  16. Вероника:

    Добрый вечер,доктор. У сына в течении 3 месяцев был насморк и сильно заложен нос. Лечились, ничего не помогало. Потом лор назначила другой курс лечения и помогло. Но терапевт отправил к аллерголу-имунолагу, АСЛО 727 у сына, врач считает что это аллергия на собаку. Хотя мой сын всю свою ж знь растёт с кошкой и собакой. Как вы считаете такое возможно!

  17. Вероника:

    Да, вы правы, мы сдавали кровь на аллергены во время болезни, результат положительный на животное. Но дело в том что ранее в детском возрасте анализ на аллергены был хороший, без паталогий. И у сына не наблюдалось никогда никаких видимых признаков аллергии. Сейчас он прекрасно себя чувствует. Но Аллерголог-имунолог твердит что нужно избавиться от собаки, если мне дорог ребёнок. Я в замешательстве.

  18. Юлия:

    Здравствуйте. ЛОР поставил диагноз острый фарингит (болеем 7 день). Температура через день бывает до 37.3. Сдали на Асл-о — резкльтат 309. Сдавали не натощак. Посев ещё не готов, но уже выписали Амоксиклав. До антибиотика Были полоскания. Общее самочувствие удовлетворительное. Горло слегка побаливает при глотании. Если посев не покажет стрептококк, необходим ли антибиотик?

  19. Елена:

    Добрый день. У ребенка 5,5 лет выявлен АСЛО 670. Остальные показатели крови (клиника, биохимия, в т.ч. СРБ, РФ), анализы мочи, мазки из зева и носа,ЭКГ, УЗИ сердца — все в норме. Кардиолог,лор паталогий не выявили.
    Пересдали через месяц АСЛО 780.
    Ангинами и другими болезнями горла никогда не болел.
    Год назад был мононуклеоз( АТ к ВЭБ IgM +), больше ничем серьезным не болел. Редко незначительные ОРВИ (насморк 3-5дн, небольшой кашель без повышения t).
    Обследования начали, т.к. появились непонятные коричневые пятна на коленях. Так и обнаружили АСЛО.
    Ребенка ничего не беспокоит.
    Все врачи, у которых были, назначают бициллин-5. Для профилактики возможных осложнений….
    Я в замешательстве…

    • Чтобы выяснить есть ли текущая инфекция, нужно сдать посев на гемолитический стрептококк. Коричневые пятна — по идее не симптом этой инфекции.

      • Елена:

        Посев-это мазок из зева и носа? Сдавали. Патогенной флоры не обнаружено.

      • Елена:

        Коричневые пятна на коленях — я просто указала причину, по которой вообще начали обследоваться и сдавать анализы. И из огромного кол-ва показателей крови не в норме только АСЛО…

  20. Мария Владимировна М.:

    Расстроила реакция мамы на Вашу рекомендацию. Даже логически подумать, если такое разнообразное лечение для хорошего пробуждения по утрам не помогает, то может причина кроется именно в том, на что Вы указали. А статья очень полезная, я не знала, как с течением времени изменяются значения АСЛО после перенесенной инфекции.

  21. Иван:

    Михаил Андреевич, подскажите, никак не могу сообразить, как применим этот анализ в принципе? в качестве дополнения к анамнезу при лечении осложнений?

  22. Валентина:

    Добрый вечер, доктор. Спасибо за статью!!! У меня уже 3 год пошёл как не могут выяснить причины болезни. Сначала 2 ангины с абцесом, потом после них оказалось пневмония на ногах, потом чисто случайно выяснили, что микоплазма пневмония. Все это лечили, перепила все что можно, все виды антибиотиков, с небольшими перерывами, теперь конечно проблемы с кишечеиком. Все по назначениям врачей. Температура пошёл третий год не понижается ниже 37. Мазки чистые, кровь на стрептокок стиральная. Но сначала АслО было не такое высокое, но сейчас повышается все выше и выше. С 300 до 400, потом резко на 650 и теперь 750. С момента ангин прошло 2 года, а АслО идёт вверх. Лечили от ревматизма, но сейчас анализ этого не подтверждает, да думаю никакого ревматизма и не было, но бицелин кололи(((Я уже не знаю, на что сдать и как лечить. Буду очень благодарна за совет, в каком направлении двигаться.

    • по идее если абсцессы — это показания для удаления миндалин
      Само по себе АСЛО не страшно
      Чтобы выяснить инфекционная температура или нет нужно мерять температуру три раза в день, попеременно под левой и под правой подмышками. Если разница между подмышками более 0,5 это может быть признаком термоневроз. Кроме того, нужно сделать так называемый парацетамоловый тест. Если температура окажется 37,5 — необходимо выпить парацетамол или ибупрофен. Если температура в течение получаса снизится — значит, все-таки она инфекционная. Если же не снизится — скорее всего, это термоневроз — сбой центра терморегуляции.

  23. Валентина:

    Спасибо огромное, буду измерять)))) .

  24. Сытник Роман:

    «Горе от благополучия», так сказать. Этой девочке нужен не врачь, а пожить пару месяцев на 10 тысяч в месяц, что бы немного отрезвиться, от той атмосферы полной обеспеченности и защищённости, которую создают для неё родители. АСЛО — ассоциированная с ленью отшлибленность. Избаловали!

  25. Светлана:

    Добрый день!

    Поделитесь, пожалуйста, Вашим мнением.
    18 дней назад дочь, 8 лет, переболела ангиной. Делала стрептотест (положительный), налет в горле, температура была 4 дня (до 39,2), после 4го дня выше 36,8 не поднималась. Антибиотиками не лечили, только местно полосканием + жаропонижающее по необходимости + БРТ, РЧТ.
    На 10й день сдали ОАК (СОЭ 27), С реакт.бел.-4,17, АСЛО-736.
    На 18й день — ОКА (СОЭ 11), С реакт.бел.-0,19, АСЛО-1386.
    Ребенок чувствует себя прекрасно, горло нормальное, ничего не беспокоит.
    Вопрос — необходим ли все-таки курс антибиотиков?
    Беспокоит, что АСЛО увеличилось в 2 раза. Свидетельствует ли это о продолжающем увеличиваться стрептолизине О и необходимости курса антибиотиков для подавления инфекции?

    • АСЛО свидетельствует о недавно перенесенной (или текущей) стрептококковой инфекции. Если не давать антибиотик, риск отдаленных осложнений (ревматизм, нефрит) около 5 %.

  26. Светлана И.:

    Добрый день!

    Поделитесь, пожалуйста, Вашим мнением.
    18 дней назад дочь, 8 лет, переболела ангиной. Делала стрептотест (положительный), налет в горле, температура была 4 дня (до 39,2), после 4го дня выше 36,8 не поднималась. Антибиотиками не лечили, только местно полосканием + жаропонижающее по необходимости + БРТ, РЧТ.
    На 10й день сдали ОАК (СОЭ 27), С реакт.бел.-4,17, АСЛО-736.
    На 18й день — ОКА (СОЭ 11), С реакт.бел.-0,19, АСЛО-1386.
    Ребенок чувствует себя прекрасно, горло нормальное, ничего не беспокоит.
    Вопрос — необходим ли все-таки курс антибиотиков?
    Беспокоит, что АСЛО увеличилось в 2 раза. Свидетельствует ли это о продолжающем увеличиваться стрептолизине О и необходимости курса антибиотиков для подавления инфекции?

  27. Оксана:

    ДОКТОР,Добрый день! В конце января переболела тонзилитом Назначили анализы СРБ — 2,34; АСЛО -407 и мазок из зева на В-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ стрептококк был положительный
    Назначили панцеф 400мг 1 раз в сутки на 10 дней , пропила , через 10 дней повторила анализы , мазок был отрицательный а вот АСЛО стал 560
    Это значит , что опять надо пить антибиотики ?((((
    К лору записали только через 1,5 недели
    Заранее спасибо за ответ )

  28. Оксана:

    Доктор, добрый день! В конце января переболела тонзилитом
    Сдала анализы СРБ -2,34; АСЛО- 407; мазок из зева на B-гемолитический стрептококк- положительный
    Лор назначил Панцеф на по 400мг 1 раз а сутки на 10 дней
    После того как пропили антибиотик, повторила анализы .
    Мазок пришёл отрицательный, а вот АСЛО СТАЛ выше( 560
    Это значит , что антибиотики не помогли и опять их пить надо ?
    К лору записали только через 1,5 недели

Оставить комментарий


Вы можете оставить отзыв, или сослаться на эту страницу с вашего сайта